« terug naar vorige pagina Klachten Klachtenformulier huisartsenpraktijk Warringa A.u.b. volledig invullen Wij streven naar optimale zorg. Mocht u niet tevreden zijn over onze praktijk, dan zoeken wij samen met u naar een oplossing. U kunt uw klacht bespreken met uw huisarts of schriftelijk melden via dit formulier. Indien de behandeling van deze klacht niet tot een oplossing leidt, dan kunt u uw klacht indienen bij de regionale klachtencommissie. Huisartsenpraktijk Warringa is aangesloten bij Stichting Huisartsenzorg Zuid-Nederland, Postbus 8018, 5601 AK Eindhoven. Website: www.klachtenhuisarts.nl Uw gegevens (degene die de klacht indient) Aanhef*De heerMevrouwNaam* Voornaam Achternaam Adres Straat + huisnummer Stad Postcode Telefoon*Gegevens van de patiënt Naam van de patiënt* Voornaam Achternaam Geboortedatum van de patiënt* Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ Relatie tussen de indiener en de patiënt (bv. ouder, echtgenote)*Aard van de klacht Datum gebeurtenis* Datumnotatie:MM slash DD slash JJJJ Tijdstip* : Uur Minuten De klacht gaat over (meerdere keuzes mogelijk)*Maak uw keuzeMedisch handelen medewerkerBejegening door medewerker (=de manier waarop de medewerker tegen u praat of met u omgaat)Organisatie huisartsenpraktijk (= de manier waarop diverse zaken in de praktijk geregeld zijn)Administratieve of financiële afhandelingAndersOmschrijving van de klacht:*
